{"id":58916,"date":"2022-02-09T13:29:30","date_gmt":"2022-02-09T11:29:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.donat.com\/?p=58916"},"modified":"2024-12-13T11:56:38","modified_gmt":"2024-12-13T09:56:38","slug":"uporaba-donata-prilikom-pripreme-bolesnika-za-kolonoskopiju","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/uporaba-donata-prilikom-pripreme-bolesnika-za-kolonoskopiju\/","title":{"rendered":"Uporaba Donata prilikom pripreme bolesnika za kolonoskopiju"},"content":{"rendered":"
\n \n\n

Uvod<\/h3>\n\n\n\n

Jedan od najva\u017enijih \u010dimbenika uspje\u0161ne kolonoskopije jest odgovaraju\u0107a priprema bolesnika za pretragu. Mogu\u0107e nuspojave tijekom postupka \u010di\u0161\u0107enja crijeva prije kolonoskopije mogu negativno utjecati na suradnju bolesnika i uspje\u0161nost \u010di\u0161\u0107enja (1). Neodgovaraju\u0107a \u010disto\u0107a crijeva utje\u010de na uspje\u0161nost provedbe kolonoskopije u cjelini (2, 3) i uzrokuje mogu\u0107nost neprimje\u0107ivanja lezija tijekom pretrage (4). Ako bolesnik nije na odgovaraju\u0107i na\u010din pripremljen za kolonoskopiju, pretragu treba ponoviti, \u0161to nepotrebno pove\u0107ava tro\u0161kove obrade bolesnika i predstavlja dodatno optere\u0107enje za njega (5).<\/p>\n\n\n\n

Na\u010dini pripreme crijeva prije kolonoskopije<\/h3>\n\n\n\n

Sredstva za \u010di\u0161\u0107enje crijeva prije kolonoskopije dijele se u tri velike skupine:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Hiperosmolarne u\u010dinkovine<\/strong>
    Njima pripadaju manitol, sorbitol, laktuloza, magnezijev sulfat i natrijev fosfat. Hiperosmolarni laksativi uzrokuju pomicanje teku\u0107ine i elektrolita i stoga se ne upotrebljavaju kod sr\u010danih bolesnika, bolesnika s o\u0161te\u0107enjem bubrega, bolesnika s dekompenziranom cirozom i bolesnika sa smetnjama u statusu elektrolita. Bakterijska razgradnja neapsorbiranih ugljikohidrata u debelom crijevu mo\u017ee uzrokovati nastanak eksplozivnih vodikovih spojeva, \u0161to mo\u017ee biti opasno prilikom uporabe argonske plazme koja se u nekim slu\u010dajevima uklanjanja promjena na krvnim \u017eilama odnosno uni\u0161tavanja rubnih ostataka adenoma upotrebljava pri kolonoskopiji (6).
    Magnezijev citrat mo\u017ee se upotrijebiti kod mla\u0111ih bolesnika. Njegova prednost je niska cijena. Preparati natrijevog fosfata po u\u010dinkovitosti su usporedivi s preparatima polietilen glikola (PEG) i preparatima magnezijevog citrata, a bolesnici ih obi\u010dno dobro podnose (7). Me\u0111utim, pri uporabi natrijevog fosfata mo\u017ee do\u0107i do o\u0161te\u0107enja bubrega ili do akutne fosfatne nefropatije, zato to nije najbolji izbor. Kod sr\u010danih bolesnika s o\u0161te\u0107enjem bubrega mo\u017ee do\u0107i do smetnji u ravnote\u017ei elektrolita. Kod otprilike 3,3 % ispitanika priprema s nekim osmotskim laksativima mo\u017ee izazvati upalu i erozije sluznice crijeva (8, 9). Uporaba natrijevog sulfata i uporaba PEG-a nemaju ozbiljnije nuspojave (10). Donat je kemijski natrijeva magnezijeva hidrogenkarbonatna sulfatna mineralna voda koja se u nekim ispitivanjima pokazala kao uspje\u0161no sredstvo za \u010di\u0161\u0107enje crijeva bez ozbiljnih nuspojava (11).<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00a0Aktivne tvari na osnovi PEG-a<\/strong><\/strong>
    Druga skupina aktivnih tvari su preparati polietilen glikola koji se naj\u010de\u0161\u0107e upotrebljavaju prilikom pripreme crijeva bolesnika prije kolonoskopije. PEG je visokomolekularni polimer, ne apsorbira se u crijevima i ima u\u010dinak osmotskog laksativa koji zadr\u017eava teku\u0107inu i elektrolite u crijevima. PEG se mo\u017ee upotrijebiti i u kombinaciji s drugim laksativima za smanjenje potrebne koli\u010dine PEG aktivne tvari. PEG ne o\u0161te\u0107uje sluznicu crijeva i uzrokuje minimalni osmotski pomak elektrolita u crijevo. Tako\u0111er je sigurnija aktivna tvar za bolesnike s o\u0161te\u0107enom bubre\u017enom funkcijom, bolesnike s dekompenzacijom srca, dekompenziranom cirozom jetre i smetnjama u ravnote\u017ei elektrolita (12, 13).<\/li>\n\n\n\n
  3. \u00a0Skupina stimulativnih laksativa<\/strong><\/strong>
    Stimulativni laksativi u pro\u0161losti su se \u010desto upotrebljavali zbog utjecaja na stimulaciju peristaltike i izlu\u010divanja teku\u0107ine iz crijeva. U\u010dinkovitost prilikom pripreme crijeva za kolonoskopiju nije bila dobra pa se danas rijetko upotrebljavaju.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Danas se naj\u010de\u0161\u0107e upotrebljavaju PEG preparati u manjim dozama (2 litre) u kombinaciji s elektrolitima i vitaminom C (Moviprep; 14, 15).<\/p>\n\n\n\n

    Priprema bolesnika za kolonoskopiju u nacionalnom programu probira na rak debelog crijeva i anusa SVIT<\/h3>\n\n\n\n

    U nacionalnom programu probira raka debelog crijeva i anusa SVIT odlu\u010dili smo se za kombinaciju 2 litre osmotskog laksativa Donat i 2 litre PEG preparata Moviprep. U analizu smo uklju\u010dili sve ispitanike stare od 50 do 69 godina koji su bili pozitivni na fekalnom imunokemijskom testu (FIT) i bila im je potrebna kolonoskopija. Analizom su obuhva\u0107eni ispitanici koji su se u SVIT uklju\u010dili u prvom ciklusu programa od travnja 2009. do travnja 2011. godine. Kolonoskopije su provedene u 23 akreditirana endoskopska centra u Sloveniji, a sudjelovalo je 55 gastroenterologa. \u010cisto\u0107a crijeva ocijenjena je prema sustavu Ottawa (16). Primjenu tog sustava testirali smo u svojem probnom projektu (17).<\/p>\n\n\n\n

    Tablica 1. Sustav ocjenjivanja \u010disto\u0107e crijeva Ottawa<\/strong><\/p>\n\n\n <\/div>\n\n\n

    \u010cisto crijevo<\/strong><\/td>izvrsna preglednost crijeva<\/td><\/tr>
    Prljavo, ali ipak pregledno<\/strong> (<5mm)<\/strong><\/td>manje ne\u010disto\u0107e crijeva koje mogu sakriti promjene, <5mm<\/td><\/tr>
    Prljavo, lo\u0161e pregledno (>5mm)<\/strong><\/td>crijevo lo\u0161ije \u010disto\u0107e, ostaci stolice mogu sakriti promjene, >5mm<\/td><\/tr>
    Nepregledno<\/strong><\/td>veliki ostaci stolice, pretraga nije mogu\u0107a<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n
    \n \n\n

    Upute bolesnicima prije kolonoskopije u programu SVIT<\/h3>\n\n\n\n
      \n
    • Tjedan dana prije pretrage ne konzumirajte nikakvo sirovo povr\u0107e, povr\u0107e i vo\u0107e s crvenom ljuskom (primjerice raj\u010dicu, crvenu papriku, crvene jabuke, gro\u017e\u0111e i sli\u010dno), vo\u0107e sa sitnim sjemenkama (primjerice kivi, maline i sli\u010dno), proizvode od integralnog bra\u0161na, sjemenke, suho vo\u0107e i kukuruz.<\/li>\n\n\n\n
    • Jedite bijeli kruh i proizvode od bijelog bra\u0161na, oguljen krumpir, nemasno meso i ribe, kuhano povr\u0107e i kompote.<\/li>\n\n\n\n
    • Pripazite na konzumiranje dovoljne koli\u010dine teku\u0107ine (barem 2 litre na dan).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Teku\u0107ina neka bude prozirna i bez crvenih bojila (kao \u0161to su primjerice sok od cikle ili borovnica). Zadnji obrok krute hrane mo\u017eete pojesti 24 sata prije kolonoskopije. U tom obroku mo\u017eete jesti: bijeli kruh, pecivo i tjestenine od bijelog bra\u0161na, bistru marmeladu bez komadi\u0107a vo\u0107a ili sjemenki, med, nemasno meso ili \u0161unku, ribe, puding, pala\u010dinke, bistre juhe, bistre vo\u0107ne sokove, pahuljice od kukuruza i ri\u017ee, biskvit, jogurt od obranog mlijeka, \u010daj i kavu bez mlijeka. U tom obroku ne smijete jesti: hranu od integralnog bra\u0161na i mekinje, muesli, hranu s crvenim bojilima, vo\u0107e i povr\u0107e, guste sokove. Zadnja 24 sata prije kolonoskopije nemojte vi\u0161e jesti nikakvu krutu hranu.<\/p>\n\n\n\n

        \n
      • Mo\u017eete konzumirati samo bistru teku\u0107inu u neograni\u010denim koli\u010dinama (bistre vo\u0107ne sokove bez bojila, \u010distu juhu, \u010daj i kavu bez mlijeka, sportske napitke u preporu\u010denim koli\u010dinama). Ne konzumirajte mlijeko i mlije\u010dne proizvode te guste sokove. Preko dana treba popiti 2 litre Donata koji prethodno treba odzra\u010diti (da CO2 ispari).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Daljnje upute ovise o terminu pretrage.<\/p>\n\n\n <\/div>\n\n

        \n
        \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n
        \n \n\n

        Prijepodnevni termin<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Nave\u010der prije kolonoskopije u 20.00 po\u010dnite piti Moviprep. Prema uputama popijte cijelu koli\u010dinu napitka i jo\u0161 jednu litru teku\u0107ine (mineralnu vodu, vodu, vo\u0107ne sokove bez bojila, kavu ili \u010daj bez mlijeka). Ujutro uzmite uobi\u010dajene lijekove (osim onih koje ste morali prestati piti zbog pretrage), ali sa \u0161to manje vode. Drugu litru otopine po\u010dnite piti rano ujutro na dan pretrage, 5 sati prije pretrage. Svakih 15 minuta popijte 2,5 dl napitka. Za malo vi\u0161e od jednog sata popijte cijelu litru napitka. Nakon \u0161to popijete drugu litru napitka, popijte jo\u0161 pola litre bistrog pi\u0107a po vlastitu izboru.<\/p>\n\n\n\n

        Popodnevni termin<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        8 sati prije kolonoskopije po\u010dnite piti Moviprep. Popijte cijelu koli\u010dinu napitka i jo\u0161 jednu litru teku\u0107ine (mineralnu vodu, vodu, vo\u0107ne sokove bez bojila, kavu ili \u010daj bez mlijeka). Ujutro uzmite uobi\u010dajene lijekove (osim onih koje ste morali prestati uzimati zbog pretrage). Drugu litru otopine po\u010dnite piti 5 sati prije pretrage. Svakih 15 minuta popijte 2,5 dl napitka. Za malo vi\u0161e od jednog sata popijte cijelu litru napitka. Nakon \u0161to popijete drugu litru napitka, popijte jo\u0161 pola litre bistrog pi\u0107a po vlastitu izboru. Ponovno \u0107e se pojaviti proljev koji \u0107e trajati otprilike 2 sata.<\/p>\n\n\n\n

        Rezultati<\/h3>\n\n\n\n

        U prvom ciklusu programa SVIT, koji se odvijao od travnja 2009. do travnja 2011., proveli smo 13.914 kolonoskopija. Me\u0111u ispitanicima bilo je vi\u0161e mu\u0161karaca (7.746 \u2013 55,67 % mu\u0161karaca; 6.168 \u2013 44,33 % \u017eena). Izvrsnu \u010disto\u0107u crijeva postigli smo kod 11.484 (82,61 %) kolonoskopija, kod 1.894 (13,62 %) kolonoskopija postigli smo dobru \u010disto\u0107u (< 5 mm), lo\u0161iju \u010disto\u0107u (> 5 mm) utvrdili smo kod 439 (3,16 %) kolonoskopija i nezadovoljavaju\u0107u kod 85 (0,61 %) kolonoskopija, a nedostaje podatak o \u010disto\u0107i za 12 kolonoskopija (tablica 2). Bolji rezultati \u010disto\u0107e crijeva utvr\u0111eni su kod ispitanika koji su imali kolonoskopiju popodne i kod mla\u0111ih ispitanika (tablica 3, p < 0,001). U skupini ispitanika s lo\u0161om \u010disto\u0107om 44 bolesnika trebalo je 47 ponovnih kolonoskopija kako bi se postigla odgovaraju\u0107a preglednost crijeva. Kod polovine tih bolesnika otkrili smo adenome koji se nisu vidjeli u prvoj kolonoskopiji. U cijeloj skupini ispitanika nismo utvrdili ozbiljne zaplete\/nuspojave pripreme na kolonoskopiju.<\/p>\n\n\n\n

        Tablica 2. Rezultati \u010disto\u0107e bolesnika<\/strong><\/p>\n\n\n <\/div>\n\n\n

        <\/th>\u0161tevilo<\/th>dele\u017e<\/th><\/tr><\/thead>
        \u010cisto \u010drevo<\/strong><\/td>11.785<\/td>82.6%<\/td><\/tr>
        Umazano \u0161e pregledno<\/strong> (<5mm)<\/strong><\/td>1.948<\/td>13.6%<\/td><\/tr>
        Umazano slabo pregledno (>5mm)<\/strong><\/td>457<\/td>3.2%<\/td><\/tr>
        Nepregledno<\/strong> – preiskava ni mo\u017ena<\/strong><\/td>88<\/td>0.6%<\/td><\/tr>
        Skupaj<\/strong><\/td>14.272<\/td>100.0%<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n
        \n \n\n

        Tablica 3. Rezultati odgovaraju\u0107e pripreme prema spolu i starosti<\/strong><\/p>\n\n\n <\/div>\n\n\n

        <\/th><\/th>dobra<\/th>slaba<\/th><\/tr><\/thead>
        Spol<\/strong><\/td>mo\u0161ki<\/td>96.2%<\/td>3.8%<\/td><\/tr>
        <\/td>\u017eenske<\/td>96.1%<\/td>3.9%<\/td><\/tr>
        Starost<\/strong><\/td>50 – 54<\/td>96.7%<\/td>3.3%<\/td><\/tr>
        <\/td>55 – 59<\/td>96.4%<\/td>3.6%<\/td><\/tr>
        <\/td>60 – 64<\/td>96.3%<\/td>3.7%<\/td><\/tr>
        <\/td>56 +<\/td>96.2%<\/td>4.8%<\/td><\/tr>
        Skupaj<\/strong><\/td><\/td>96.2%<\/td>3.8%<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n
        \n \n\n

        Rasprava<\/h3>\n\n\n\n

        Belsey et al. (14) objavili su metaanalizu 24 ispitivanja pripreme ispitanika na kolonoskopiju preparatima PEG i utvrdili izvrsnu i dobru \u010disto\u0107u crijeva kod kolonoskopije kod 72 % ispitanika (od 25 % do 100 %). To je dokaz da nije uvijek lako posti\u0107i odgovaraju\u0107u \u010disto\u0107u crijeva prije kolonoskopije.<\/p>\n\n\n\n

        U programu SVIT prvi smo put upotrijebili kombinaciju osmotskog laksativa Dona i PEG preparata (Moviprep). Utvrdili smo izvrsnu i dobru \u010disto\u0107u crijeva kod 13.378 bolesnika (96,23 %). To je vrlo dobar rezultat koji je posljedica kombinacije dvaju u\u010dinkovitih laksativa, dovoljne koli\u010dine teku\u0107ine i uporabe posebnih uputa za dopodnevne i popodnevne pretrage kolonoskopije (metoda dijeljenog doziranja PEG preparata nave\u010der i ujutro).<\/p>\n\n\n\n

        U metaanalizi Kilgora et al., koja je obuhvatila 1.232 bolesnika, otkriveno je da je omjer izgleda (AR) 3,7 puta ve\u0107i za bolju \u010disto\u0107u crijeva ako se primijeni metoda dijeljene doze. Bolesnici su pri dijeljenoj dozi tako\u0111er navodili manje mu\u010dnine i bili spremniji na ponavljanje pripreme na kolonoskopiju u slu\u010daju potrebe.<\/p>\n\n\n\n

        Drugi va\u017ean podatak zabilje\u017een u uputama jest da zadnju litru Moviprepa treba konzumirati 5 sati prije kolonoskopije. Church (19) i Siddiqui (20) utvrdili su suprotnu vezu izme\u0111u vremena od konzumiranja zadnje doze preparata za \u010di\u0161\u0107enje i sata kolonoskopije.<\/p>\n\n\n\n

        U na\u0161em ispitivanju \u010disto\u0107a je bila bolja kod ispitanika s terminom popodnevne kolonoskopije i kod mla\u0111ih ispitanika. Ispitanici koji su popili zadnju dozu Moviprepa 5 sati prije kolonoskopije nisu prijavljivali pote\u0161ko\u0107e na putu u endoskopski centar. S obzirom na distribuciju endoskopskih centara nikome nije bilo potrebno vi\u0161e od 2 sata za putovanje od ku\u0107e do endoskopskog centra.<\/p>\n\n\n\n

        Vrlo je va\u017eno i da prilikom uporabe na\u0161eg sustava pripreme za kolonoskopiju nije bilo nikakvih komplikacija odnosno ozbiljnih nuspojava. U razdoblju od 1997. do 2002. godine agencija FDA (Food and Drug Administration, SAD; 21) primila je izvje\u0161\u0107e o 100 ozbiljnih nuspojava prilikom \u010di\u0161\u0107enja bolesnika prije kolonoskopije. U 30 slu\u010dajeva prilikom pripreme bolesnika do\u0161lo je do komplikacije sa smrtnim ishodom: perforacije jednjaka prilikom povra\u0107anja, plu\u0107ne aspiracije, toksi\u010dnog kolitisa, ozbiljne smetnje sr\u010danog ritma, hiponatrijemije i hipernatrijemije.<\/p>\n\n\n\n

        Zahvaljuju\u0107i dobrim rezultatima na\u0161eg na\u010dina pripreme za kolonoskopiju u prvom ciklusu programa SVIT taj smo na\u010din pripreme uveli i za druge bolesnike koji su naru\u010deni na redovne dijagnosti\u010dke kolonoskopije.<\/p>\n\n\n\n

        Literatura<\/h3>\n\n\n\n
          \n
        1. Tepe\u0161 B, Stefanovi\u010d M, Bra\u010dko M, Frkovi\u0107 Grazio S, Mau\u010dec Zakotnik J, Novak Mlakar D, et al. First results of National colorectal screening programme SVIT. Zdravstveni vestnik, 2010; 79:403\u2013411.<\/li>\n\n\n\n
        2. Sanaka MR, Shah N, Mullen KD, Ferguson DR, Thomas C, McCullough AJ. Afternoon colonoscopies have higher failure rates than morning colonoscopies. Am J Gastroenterol, 2006; 101:2726\u20132730.<\/li>\n\n\n\n
        3. Bernstein C, Thorn M, Monsees K, Spell R, O\u2019Connor JB. A prospective study of factors that determine cecal intubation time at colonoscopy. Gastrointest Endosc, 2005; 61:72\u201375.<\/li>\n\n\n\n
        4. Rex DK, Bond JH, Winawer S, Levin TR, Burt RW, Johnson DA, et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous qualityimprovement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi- Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol, 2002; 97:1296\u20131308.<\/li>\n\n\n\n
        5. Harewood GC, Wiersema MJ, Melton LJ. A prospective controlled assessment of factors influencing acceptance of screening colonoscopy. Am J Gastroenterol, 2002; 97:3186\u20133194.<\/li>\n\n\n\n
        6. Bigard MA, Gaucher P, Lassalle C. Fatal colonic explosion during colonoscopic polypectomy. Gastroenterology, 1979; 77:1307\u20131310.<\/li>\n\n\n\n
        7. Regev A, Fraser G, Delpre G, Leiser A, Neeman A, Maoz E, et al. Comparison of two bowel preparations for colonoscopy: sodium picosulphate with magnesium citrate versus sulphate-free polyethylene glycol lavage solution. Am J Gastroenterol, 1998; 93:1478\u20131482.<\/li>\n\n\n\n
        8. Palmadottir VK, Gudmundsson H, Hardarson S, Arnadottir M, Magnusson T,
          Andresdottir MB. Incidence and outcome of acute phosphate nephropathy
          in Iceland. PLoS One, 2010; 5:e13484.<\/li>\n\n\n\n
        9. Rejchrt S, Bures J, SirokyM, Kopacova M, Slezak L, Langr F. A prospective,
          observational study of colonic mucosal abnormalities associated with orally
          administered sodium phosphate for colon cleansing before colonoscopy.
          Gastrointest Endosc, 2004; 59:651\u2013654.<\/li>\n\n\n\n
        10. Di Palma JA, Rodriguez R, McGowan J, Cleveland MB. A randomized clinical
          study evaluating the safety and efficacy of a new, reduced-volume, oral
          sulfate colon-cleansing preparation for colonoscopy. Am J Gastroenterol,
          2009; 104:2275\u20132284.<\/li>\n\n\n\n
        11. Lavri\u010d J, Tretjak \u017d, Skalicky M. Comparison of different bowel preparing
          solutions. Zdravstveni vestnik, 1991; 60:227\u2013228.<\/li>\n\n\n\n
        12. Di Palma JA, Marshall JB. Comparison of a new sulfate-free polyethylene
          glycol electrolyte lavage solution versus a standard solution for colonoscopy
          cleansing. Gastrointest Endosc, 1990; 36:285\u2013289.<\/li>\n\n\n\n
        13. Hsu CW, Imperiale TF. Meta-analysis and cost comparison of polyethylene glycol lavage versus sodium phosphate for colonoscopy preparation.Gastrointest Endosc, 1998; 48:276\u2013282.<\/li>\n\n\n\n
        14. Belsey J, Epstein O, Heresbach D. Systematic review: oral bowel preparation for colonoscopy. Aliment Pharmacol Ther, 2007; 25:373\u2013384.<\/li>\n\n\n\n
        15. Bitoun A, Ponchon T, Barthet M, Coffin B, Dugue\u00b4 C, Halphen M. Norcol
          Group. Results of a prospective randomised multicentre controlled trial
          comparing a new 2-L ascorbic acid plus polyethylene glycol and electrolyte
          solution vs. sodium phosphate solution in patients undergoing elective colonoscopy. Aliment Pharmacol Ther, 2006; 24:1631\u20131642.<\/li>\n\n\n\n
        16. Rostom A, Jolicoeur E. Validation of a new scale for the assessment of bowel
          preparation quality. Gastrointest Endosc, 2004; 59:482\u2013486.<\/li>\n\n\n\n
        17. Tepe\u0161 B, \u0160tabuc B, Stefanovi\u010d M, Bra\u010dko M, Frkovi\u0107 Grazio S, Novak Mlakar D, Mau\u010dec Zakotnik J. Faecal immunochemical test-based colorectal cancer screening programme SVIT in Slovenia: pilot phase. Eur J Cancer Prev, 2014, 23:235\u2013239.<\/li>\n\n\n\n
        18. Kilgore TW, Abdinoor AA, Szary NM, Schowengerdt SW, Yust JB, Choudhary A, et al. Bowel preparation with split-dose polyethylene glycol before colonoscopy: a meta-analysis of randomized controlled trials.Gastrointest Endosc, 2011; 73:1240\u20131245.<\/li>\n\n\n\n
        19. Church JM. Effectiveness of polyethylene glycol antegrade gut lavage bowel preparation for colonoscopy: timing is the key. Dis Colon Rectum, 1998; 41:1223\u20131225.<\/li>\n\n\n\n
        20. Siddiqui AA, Yang K, Spechler SJ, Cryer B, Davila R, Cipher D, et al. Duration of the interval between the completion of bowel preparation and the start of colonoscopy predicts bowel preparation quality. Gastrointest Endosc, 2009; 69:700\u2013706.<\/li>\n\n\n\n
        21. Hookey LC, Depew WT, Vanner S. The safety profile of oral sodium
          phosphate for colonic cleansing before colonoscopy in adults. Gastrointest
          Endosc, 2002; 56:895\u2013902.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n <\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          \u010cisto crijevo izvrsna preglednost crijeva Prljavo, ali ipak pregledno (<5mm) manje ne\u010disto\u0107e crijeva koje mogu sakriti promjene, <5mm Prljavo, lo\u0161e pregledno (>5mm) crijevo lo\u0161ije \u010disto\u0107e, ostaci stolice mogu sakriti promjene, >5mm Nepregledno veliki ostaci stolice, pretraga nije mogu\u0107a \u0161tevilo dele\u017e \u010cisto \u010drevo 11.785 82.6% Umazano \u0161e pregledno (<5mm) 1.948 13.6% Umazano slabo pregledno (>5mm) 457 …<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":95895,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[12],"tags":[],"class_list":["post-58916","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized-hr"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58916","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=58916"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58916\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":218683,"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58916\/revisions\/218683"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95895"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=58916"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=58916"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.donat.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=58916"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}