{"id":58733,"date":"2021-09-01T08:20:00","date_gmt":"2021-09-01T06:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.donat.com\/?p=58733"},"modified":"2024-12-10T14:52:56","modified_gmt":"2024-12-10T12:52:56","slug":"uporaba-donata-pri-pripravi-bolnikov-na-kolonoskopijo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/uporaba-donata-pri-pripravi-bolnikov-na-kolonoskopijo\/","title":{"rendered":"Uporaba Donata pri pripravi bolnikov na kolonoskopijo"},"content":{"rendered":"
\n \n\n

Uvod<\/h3>\n\n\n\n

Eden od najpomembnej\u0161ih dejavnikov uspe\u0161ne kolonoskopije je ustrezna priprava bolnika na preiskavo. Mo\u017eni stranski u\u010dinki med postopkom \u010di\u0161\u010denja \u010drevesja pred kolonoskopijo imajo lahko negativen vpliv na sodelovanje bolnika in uspe\u0161nost \u010di\u0161\u010denja (1). Neustrezna \u010distost \u010drevesja vpliva na uspe\u0161nost izvedbe kolonoskopije v celoti (2, 3) in povzro\u010di mo\u017enost spregledanih lezij med preiskavo (4). \u010ce bolnik na kolonoskopijo ni ustrezno pripravljen, je treba preiskavo ponoviti, kar po nepotrebnem pove\u010da stro\u0161ke obravnave bolnika in predstavlja dodatno breme zanj (5).<\/p>\n\n\n\n

Na\u010dini priprave \u010drevesja pred kolonoskopijo<\/h3>\n\n\n\n

Sredstva za \u010di\u0161\u010denje \u010drevesja pred kolonoskopijo delimo v tri velike skupine:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Hiperosmolarne u\u010dinkovine<\/strong>
    Mednje sodijo manitol, sorbitol, laktuloza, magnezijev sulfat in natrijev fosfat. Hiperosmolarna odvajala povzro\u010dijo premik teko\u010dine in elektrolitov in jih zato ne uporabljamo pri sr\u010dnih bolnikih, bolnikih z ledvi\u010dno okvaro, bolnikih z dekompenzirano cirozo in pri bolnikih z motnjami v elektrolitskem statusu. Bakterijska razgradnja neabsorbiranih ogljikovih hidratov lahko v \u0161irokem \u010drevesju povzro\u010di nastanek eksplozivnih vodikovih spojin, kar je lahko nevarno ob uporabi argonske plazme, ki jo v nekaterih primerih odstranjevanja \u017eilnih sprememb oziroma uni\u010devanju robnih ostankov adenomov uporabljamo pri kolonoskopiji (6).
    Magnezijev citrat lahko uporabljamo pri mlaj\u0161ih bolnikih. Njegova prednost je nizka cena. Preparati natrijevega fosfata so po u\u010dinkovitosti primerljivi s preparati polietilen glikola (PEG) in preparati magnezijevega citrata ter jih bolniki navadno dobro prena\u0161ajo (7). Vendar pa pri uporabi natrijevega fosfata lahko pride do ledvi\u010dne okvare ali do akutne fosfatne nefropatije, zato to ni najbolj\u0161a izbira. Pri sr\u010dnih bolnikih z ledvi\u010dno okvaro lahko pride do elektrolitskih motenj. Pri pribli\u017eno 3,3 % preiskovancev lahko priprava z nekaterimi ozmotskimi odvajali povzro\u010di vnetje in erozije sluznice \u010drevesja (8, 9). Uporaba natrijevega sulfata in uporaba PEG nimata resnih stranskih u\u010dinkov (10). Donat je kemi\u010dno natrijeva magnezijeva hidrogenkarbonatna sulfatna mineralna voda, ki se je v nekaterih raziskavah pokazala kot uspe\u0161no sredstvo za \u010di\u0161\u010denje \u010drevesja brez resnih stranskih u\u010dinkov (11).<\/li>\n\n\n\n
  2. U\u010dinkovine na osnovi PEG<\/strong>
    Druga skupina u\u010dinkovin so preparati polietilen glikola, ki so najpogosteje uporabljane u\u010dinkovine pri pripravi \u010drevesja bolnikov pred kolonoskopijo. PEG je visokomolekularni polimer, v \u010drevesju se ne absorbira in ima u\u010dinek osmotskega odvajala, ki zadr\u017euje teko\u010dino in elektrolite v \u010drevesju. PEG lahko uporabljamo tudi v kombinaciji z drugimi odvajali za zmanj\u0161anje potrebne koli\u010dine u\u010dinkovine PEG. PEG ne po\u0161koduje sluznice \u010drevesja in povzro\u010da minimalni osmotski premik elektrolitov v \u010drevo. Prav tako je varnej\u0161a u\u010dinkovina pri bolnikih z okvarjeno ledvi\u010dno funkcijo, bolnikih s popu\u0161\u010danjem srca, dekompenzirano cirozo jeter in elektrolitskimi motnjami (12, 13).<\/li>\n\n\n\n
  3. Skupina stimulativnih odvajal<\/strong>
    Stimulativna odvajala so pogosto uporabljali v preteklosti zaradi vpliva na stimulacijo peristaltike in izlo\u010danja teko\u010dine iz \u010drevesja. U\u010dinkovitost pri pripravi \u010drevesja na kolonoskopijo ni bila dobra in zato se danes redko uporabljajo.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Danes najpogosteje uporabljamo preparate PEG v ni\u017ejih odmerkih (2 litra) v kombinaciji z elektroliti in vitaminom C (Moviprep; 14, 15).<\/p>\n\n\n\n

    Priprava bolnikov na kolonoskopijo v nacionalnem programu presejanja raka debelega \u010drevesja in danke SVIT<\/h3>\n\n\n\n

    V nacionalnem programu presejanja raka debelega \u010drevesja in danke (D\u010cD) SVIT smo se odlo\u010diti za kombinacijo 2 litrov osmotskega odvajala Donat in 2 litrov preparata PEG Moviprep. V analizo smo vklju\u010dili vse preiskovance, stare med 50 in 69 let, ki so bili pozitivni s fekalnim imunskim testom (FIT) in so potrebovali kolonoskopijo. V analizo so zajeti preiskovanci, ki so se v SVIT vklju\u010dili v prvem ciklu programa od aprila 2009 do aprila 2011. Kolonoskopije so bile izvedene v 23 akreditiranih endoskopskih centrih v Sloveniji, sodelovalo je 55 gastroenterologov. \u010cistost \u010drevesja smo ocenjevali po sistemu Ottawa (16). Uporabo tega sistema smo testirali v na\u0161em pilotnem projektu (17).<\/p>\n\n\n\n

    Tabela 1. Sistem ocenjevanja \u010distosti \u010drevesja Ottawa<\/strong><\/p>\n\n\n <\/div>\n\n\n

    <\/h3>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    \u010cisto \u010drevo<\/strong><\/td>odli\u010dna preglednost \u010drevesja<\/td><\/tr>
    Umazano \u0161e pregledno<\/strong> (<5mm)<\/strong><\/td>manj\u0161e ne\u010disto\u010de \u010drevesja,
    ki lahko zakrijejo spremembe, <5mm<\/td><\/tr>
    Umazano slabo pregledno (>5mm)<\/strong><\/td>slab\u0161e \u010disto \u010drevo,
    ostanki blata lahko zakrijejo spremembe, >5mm<\/td><\/tr>
    Nepregledno<\/strong><\/td>obse\u017eni ostanki blata, preiskava ni mo\u017ena<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n
    \n \n\n

    Navodila bolnikom pred kolonoskopijo v programu SVIT<\/h3>\n\n\n\n
      \n
    • Teden dni pred preiskavo ne u\u017eivajte ve\u010d nobene surove zelenjave, zelenjave in sadja z rde\u010dim olupkom (na primer paradi\u017enik, rde\u010da paprika, rde\u010da jabolka, grozdje in podobno), sadja z drobnimi pe\u010dkami (na primer kivi, maline in podobno), izdelkov iz polnozrnate moke, semen, suhega sadja in koruze.<\/li>\n\n\n\n
    • Jejte bel kruh in izdelke iz bele moke, olupljen krompir, pusto meso in ribe, kuhano zelenjavo in kompote.<\/li>\n\n\n\n
    • Bodite pozorni, da boste zau\u017eili zadostno koli\u010dino teko\u010dine (vsaj 2 litra na dan).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Teko\u010dina naj bo prosojna in brez rde\u010dih barvil (kot sta na primer sok rde\u010de pese in borovni\u010dev sok). Zadnji obrok goste hrane lahko pojeste 24 ur pred kolonoskopijo. Pri tem obroku lahko jeste: bel kruh, kruhovo pecivo in testenine iz bele moke, bistro marmelado brez ko\u0161\u010dkov sadja ali semen, med, pusto meso ali \u0161unko, ribe, puding, pala\u010dinke, bistre juhe, bistre sadne sokove, koruzne in ri\u017eeve kosmi\u010de, biskvit, jogurt iz posnetega mleka, \u010daj in kavo brez mleka. Pri tem obroku ne smete jesti: hrane iz polnozrnate moke in otrobov, muslija, hrane z rde\u010dimi barvili, sadja in zelenjave, gostih sokov. Zadnjih 24 ur pred kolonoskopijo ne u\u017eivajte nobene goste hran ve\u010d.<\/p>\n\n\n\n

        \n
      • U\u017eivate lahko samo bistro teko\u010dino v neomejenih koli\u010dinah (bistre, nebarvane sadne sokove, \u010disto juho, \u010daj in kavo brez mleka, \u0161portne napitke v priporo\u010denih koli\u010dinah). Ne u\u017eivajte mleka in mle\u010dnih izdelkov ter gostih sokov. \u010cez dan je treba spiti 2 litra Donata, ki ga je treba predhodno odzra\u010diti (da CO2 izhlapi).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Nadaljnja navodila so odvisna od termina preiskave.<\/p>\n\n\n <\/div>\n\n

        \n
        \"Plastenka<\/figure>\n<\/div>\n\n
        \n \n\n

        Dopoldanski termin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Zve\u010der pred kolonoskopijo ob 20.00 za\u010dnite piti Moviprep. Po navodilih zau\u017eijte celotno koli\u010dino napitka, dodatno pa \u0161e en liter teko\u010dine (mineralno vodo, vodo, nebarvane sadne sokove, kavo ali \u010daj brez mleka). Zjutraj vzemite obi\u010dajna zdravila (razen tistih, ki ste jih morali zaradi preiskave opustiti), vendar s \u010dim manj vode. Drugi liter raztopine za\u010dnite piti navsezgodaj zjutraj na dan preiskave 5 ur pred preiskavo. Vsakih 15 minut popijte 2,5 dl napitka. V dobri uri popijte ves liter napitka. Ko popijete drugi liter napitka, popijte \u0161e pol litra bistre pija\u010de po svoji izbiri.<\/p>\n\n\n\n

        Popoldanski termin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        8 ur pred kolonoskopijo za\u010dnite piti Moviprep. Zau\u017eijte celotno koli\u010dino napitka, dodatno pa \u0161e en liter teko\u010dine (mineralno vodo, vodo, nebarvane sadne sokove, kavo ali \u010daj brez mleka). Zjutraj vzemite obi\u010dajna zdravila (razen tistih, ki ste jih morali zaradi preiskave opustiti). Drugi liter raztopine za\u010dnite piti 5 ur pred preiskavo. Vsakih 15 minut popijte 2,5 dl napitka. V dobri uri popijte ves liter napitka. Ko popijete drugi liter napitka, popijte \u0161e pol litra bistre pija\u010de po svoji izbiri. Ponovno se bo pojavila driska, ki bo trajala pribli\u017eno 2 uri.<\/p>\n\n\n\n

        Rezultati<\/h3>\n\n\n\n

        prvem ciklu programa SVIT, ki je potekal od aprila 2009 do aprila 2011, smo opravili 13.914 kolonoskopij. Med preiskanimi je bilo ve\u010d mo\u0161kih (7.746 \u2013 55,67 % mo\u0161kih; 6.168 \u2013 44,33 % \u017eensk). Odli\u010dno \u010distost \u010drevesja smo dosegli pri 11.484 (82,61 %) kolonoskopijah, pri 1.894 (13,62 %) kolonoskopijah smo dosegli dobro \u010distost (< 5 mm), slab\u0161o \u010distost (> 5 mm) smo ugotovili pri 439 (3,16 %) kolonoskopijah in nezadostno \u010distost pri 85 (0,61 %) kolonoskopijah, manjka pa podatek o \u010distosti za 12 kolonoskopij (tabela 2). Bolj\u0161i rezultati \u010distosti \u010drevesja so bili ugotovljeni pri tistih preiskovancih, ki so imeli kolonoskopijo popoldan in pri mlaj\u0161ih preiskovancih (tabela 3, p < 0,001). V skupini preiskovancev s slabo \u010distostjo je 44 bolnikov potrebovalo 47 ponovnih kolonoskopij, da smo dosegli ustrezno preglednost \u010drevesja. Pri polovici teh bolnikov smo odkrili adenome, ki jih ni bilo mo\u017eno videti pri prvi kolonoskopiji. V celotni skupini preiskovancev nismo ugotovili resnih zapletov\/stranskih u\u010dinkov priprave na kolonoskopijo.<\/p>\n\n\n\n

        Tabela 2. Rezultati \u010distosti bolnikov<\/strong><\/p>\n\n\n <\/div>\n\n\n

        <\/p>\n\n\n\n

        <\/th>\u0161tevilo<\/th>dele\u017e<\/th><\/tr><\/thead>
        \u010cisto \u010drevo<\/strong><\/td>11.785<\/td>82.6%<\/td><\/tr>
        Umazano \u0161e pregledno<\/strong> (<5mm)<\/strong><\/td>1.948<\/td>13.6%<\/td><\/tr>
        Umazano slabo pregledno (>5mm)<\/strong><\/td>457<\/td>3.2%<\/td><\/tr>
        Nepregledno<\/strong> – preiskava ni mo\u017ena<\/strong><\/td>88<\/td>0.6%<\/td><\/tr>
        Skupaj<\/strong><\/td>14.272<\/td>100.0%<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n
        \n \n\n

        Tabela 3. Rezultati ustreznosti priprave po spolu in starosti<\/strong><\/p>\n\n\n <\/div>\n\n\n

        <\/p>\n\n\n\n

        <\/th><\/th>dobra<\/th>slaba<\/th><\/tr><\/thead>
        Spol<\/strong><\/td>mo\u0161ki<\/td>96.2%<\/td>3.8%<\/td><\/tr>
        <\/td>\u017eenske<\/td>96.1%<\/td>3.9%<\/td><\/tr>
        Starost<\/strong><\/td>50 – 54<\/td>96.7%<\/td>3.3%<\/td><\/tr>
        <\/td>55 – 59<\/td>96.4%<\/td>3.6%<\/td><\/tr>
        <\/td>60 – 64<\/td>96.3%<\/td>3.7%<\/td><\/tr>
        <\/td>56 +<\/td>96.2%<\/td>4.8%<\/td><\/tr>
        Skupaj<\/strong><\/td><\/td>96.2%<\/td>3.8%<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n
        \n \n\n

        Razprava<\/h3>\n\n\n\n

        Belsey in sodelavci (14) so objavili metaanalizo 24 raziskav priprave preiskovancev na kolonoskopijo s preparati PEG in ugotovili odli\u010dno in dobro \u010distost \u010drevesja pri kolonoskopiji pri 72 % preiskovancev (od 25 % do 100 %). To je dokaz, da ustrezne \u010distosti \u010drevesja pred kolonoskopijo ni vedno lahko dose\u010di.<\/p>\n\n\n\n

        V programu SVIT smo prvi\u010d uporabili kombinacijo osmotskega odvajala Donat in preparata PEG (Moviprep). Ugotovili smo odli\u010dno in dobro \u010distost \u010drevesja pri 13.378 pacientih (96,23 %). To je zelo dober rezultat, ki je posledica kombinacije dveh u\u010dinkovitih odvajal, zadostne koli\u010dine teko\u010dine in uporabe posebnih navodil za dopoldanske preiskave kolonoskopij (metoda deljenega odmerjanja preparata PEG zve\u010der in zjutraj).<\/p>\n\n\n\n

        V metaanalizi Kilgora in sodelavci, ki je zajemala 1.232 bolnikov, so odkrili, da je razmerje obetov (RO) 3,7-krat ve\u010dje za bolj\u0161o \u010distost \u010drevesja, \u010de se uporabi metoda deljenega odmerka. Bolniki so ob deljenem odmerku navajali tudi manj slabosti in bili bolj pripravljeni za ponovitev priprave na kolonoskopijo, \u010de bi bilo treba.<\/p>\n\n\n\n

        Drugi pomemben podatek, napisan v navodilih, je, da je treba zadnji liter Moviprepa zau\u017eiti 5 ur pred kolonoskopijo. Church (19) in Siddiqui (20) sta ugotovila nasprotno povezavo med \u010dasom od zau\u017eitja zadnjega odmerka preparata za \u010di\u0161\u010denje in uro kolonoskopije.<\/p>\n\n\n\n

        V na\u0161i raziskavi je bila \u010distost bolj\u0161a pri preiskovancih s terminom popoldanske kolonoskopije in pri mlaj\u0161ih preiskovancih. Preiskovanci, ki so popili zadnji odmerek Moviprepa 5 ur pred kolonoskopijo, niso poro\u010dali o te\u017eavah na poti v endoskopski center. Glede na razporeditev endoskopskih centrov nih\u010de ni potreboval ve\u010d kot 2 uri za pot od doma do endoskopskega centra.<\/p>\n\n\n\n

        Zelo pomembno je tudi, da pri uporabi na\u0161ega sistema priprave na kolonoskopijo ni bilo nobenih zapletov oziroma resnih stranskih u\u010dinkov. V obdobju med letoma 1997 in 2002 je FDA (Food and Drug Administration, ZDA; 21) prejela poro\u010dilo o 100 primerih resnih stranskih u\u010dinkov ob \u010di\u0161\u010denju bolnikov pred kolonoskopijo. V 30 primerih je ob pripravi bolnikov pri\u0161lo do zapleta s smrtnim izidom: perforacije po\u017eiralnika ob bruhanju, plju\u010dna aspiracija, toksi\u010den kolitis, resne motnje sr\u010dnega ritma, hiponatriemija in hipernatriemija.<\/p>\n\n\n\n

        Zaradi dobrih rezultatov na\u0161ega na\u010dina priprave na kolonoskopijo smo po prvem ciklu programa SVIT tak na\u010din priprave uvedli tudi za druge bolnike, ki so naro\u010deni na redne diagnosti\u010dne kolonoskopije.<\/p>\n\n\n <\/div>\n\n\n

        <\/h3>\n\n\n
        \n \n\n

        Literatura<\/h3>\n\n\n\n
          \n
        1. Tepe\u0161 B, Stefanovi\u010d M, Bra\u010dko M, Frkovi\u0107 Grazio S, Mau\u010dec Zakotnik J, Novak Mlakar D, et al. First results of National colorectal screening programme SVIT. Zdravstveni vestnik, 2010; 79:403\u2013411.<\/li>\n\n\n\n
        2. Sanaka MR, Shah N, Mullen KD, Ferguson DR, Thomas C, McCullough AJ. Afternoon colonoscopies have higher failure rates than morning colonoscopies. Am J Gastroenterol, 2006; 101:2726\u20132730.<\/li>\n\n\n\n
        3. Bernstein C, Thorn M, Monsees K, Spell R, O\u2019Connor JB. A prospective study of factors that determine cecal intubation time at colonoscopy. Gastrointest Endosc, 2005; 61:72\u201375.<\/li>\n\n\n\n
        4. Rex DK, Bond JH, Winawer S, Levin TR, Burt RW, Johnson DA, et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous qualityimprovement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi- Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol, 2002; 97:1296\u20131308.<\/li>\n\n\n\n
        5. Harewood GC, Wiersema MJ, Melton LJ. A prospective controlled assessment of factors influencing acceptance of screening colonoscopy. Am J Gastroenterol, 2002; 97:3186\u20133194.<\/li>\n\n\n\n
        6. Bigard MA, Gaucher P, Lassalle C. Fatal colonic explosion during colonoscopic polypectomy. Gastroenterology, 1979; 77:1307\u20131310.<\/li>\n\n\n\n
        7. Regev A, Fraser G, Delpre G, Leiser A, Neeman A, Maoz E, et al. Comparison of two bowel preparations for colonoscopy: sodium picosulphate with magnesium citrate versus sulphate-free polyethylene glycol lavage solution. Am J Gastroenterol, 1998; 93:1478\u20131482.<\/li>\n\n\n\n
        8. Palmadottir VK, Gudmundsson H, Hardarson S, Arnadottir M, Magnusson T,
          Andresdottir MB. Incidence and outcome of acute phosphate nephropathy
          in Iceland. PLoS One, 2010; 5:e13484.<\/li>\n\n\n\n
        9. Rejchrt S, Bures J, SirokyM, Kopacova M, Slezak L, Langr F. A prospective,
          observational study of colonic mucosal abnormalities associated with orally
          administered sodium phosphate for colon cleansing before colonoscopy.
          Gastrointest Endosc, 2004; 59:651\u2013654.<\/li>\n\n\n\n
        10. Di Palma JA, Rodriguez R, McGowan J, Cleveland MB. A randomized clinical
          study evaluating the safety and efficacy of a new, reduced-volume, oral
          sulfate colon-cleansing preparation for colonoscopy. Am J Gastroenterol,
          2009; 104:2275\u20132284.<\/li>\n\n\n\n
        11. Lavri\u010d J, Tretjak \u017d, Skalicky M. Comparison of different bowel preparing
          solutions. Zdravstveni vestnik, 1991; 60:227\u2013228.<\/li>\n\n\n\n
        12. Di Palma JA, Marshall JB. Comparison of a new sulfate-free polyethylene
          glycol electrolyte lavage solution versus a standard solution for colonoscopy
          cleansing. Gastrointest Endosc, 1990; 36:285\u2013289.<\/li>\n\n\n\n
        13. Hsu CW, Imperiale TF. Meta-analysis and cost comparison of polyethylene glycol lavage versus sodium phosphate for colonoscopy preparation.Gastrointest Endosc, 1998; 48:276\u2013282.<\/li>\n\n\n\n
        14. Belsey J, Epstein O, Heresbach D. Systematic review: oral bowel preparation for colonoscopy. Aliment Pharmacol Ther, 2007; 25:373\u2013384.<\/li>\n\n\n\n
        15. Bitoun A, Ponchon T, Barthet M, Coffin B, Dugue\u00b4 C, Halphen M. Norcol
          Group. Results of a prospective randomised multicentre controlled trial
          comparing a new 2-L ascorbic acid plus polyethylene glycol and electrolyte
          solution vs. sodium phosphate solution in patients undergoing elective colonoscopy. Aliment Pharmacol Ther, 2006; 24:1631\u20131642.<\/li>\n\n\n\n
        16. Rostom A, Jolicoeur E. Validation of a new scale for the assessment of bowel
          preparation quality. Gastrointest Endosc, 2004; 59:482\u2013486.<\/li>\n\n\n\n
        17. Tepe\u0161 B, \u0160tabuc B, Stefanovi\u010d M, Bra\u010dko M, Frkovi\u0107 Grazio S, Novak Mlakar D, Mau\u010dec Zakotnik J. Faecal immunochemical test-based colorectal cancer screening programme SVIT in Slovenia: pilot phase. Eur J Cancer Prev, 2014, 23:235\u2013239.<\/li>\n\n\n\n
        18. Kilgore TW, Abdinoor AA, Szary NM, Schowengerdt SW, Yust JB, Choudhary A, et al. Bowel preparation with split-dose polyethylene glycol before colonoscopy: a meta-analysis of randomized controlled trials.Gastrointest Endosc, 2011; 73:1240\u20131245.<\/li>\n\n\n\n
        19. Church JM. Effectiveness of polyethylene glycol antegrade gut lavage bowel preparation for colonoscopy: timing is the key. Dis Colon Rectum, 1998; 41:1223\u20131225.<\/li>\n\n\n\n
        20. Siddiqui AA, Yang K, Spechler SJ, Cryer B, Davila R, Cipher D, et al. Duration of the interval between the completion of bowel preparation and the start of colonoscopy predicts bowel preparation quality. Gastrointest Endosc, 2009; 69:700\u2013706.<\/li>\n\n\n\n
        21. Hookey LC, Depew WT, Vanner S. The safety profile of oral sodium
          phosphate for colonic cleansing before colonoscopy in adults. Gastrointest
          Endosc, 2002; 56:895\u2013902.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n <\/div>\n\n\n

          <\/h3>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          \u010cisto \u010drevo odli\u010dna preglednost \u010drevesja Umazano \u0161e pregledno (<5mm) manj\u0161e ne\u010disto\u010de \u010drevesja, ki lahko zakrijejo spremembe, <5mm Umazano slabo pregledno (>5mm) slab\u0161e \u010disto \u010drevo,ostanki blata lahko zakrijejo spremembe, >5mm Nepregledno obse\u017eni ostanki blata, preiskava ni mo\u017ena \u0161tevilo dele\u017e \u010cisto \u010drevo 11.785 82.6% Umazano \u0161e pregledno (<5mm) 1.948 13.6% Umazano slabo pregledno (>5mm) 457 3.2% Nepregledno …<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":95892,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[10],"tags":[],"class_list":["post-58733","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58733","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=58733"}],"version-history":[{"count":35,"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58733\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":218668,"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58733\/revisions\/218668"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95892"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=58733"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=58733"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.donat.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=58733"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}