Obstipacija ali zaprtje ni le težava odraslih, temveč pogosto doleti tudi najmlajše. O zaprtju pri otrocih govorimo, če težave z nerednim in bolečim odvajanjem trajajo vsaj en mesec. Pomembno je, da začnemo zaprtje pri otroku čim prej zdraviti, saj lahko odlašanje precej oteži okrevanje. V tem prispevku si bomo ogledali, kako prepoznati to težavo, zakaj nastopi in kako ukrepati.
Ključni poudarki:
- Če mislite, da je vaš otrok zaprt, bodite pozorni na pogostost odvajanj, na konsistenco blata, bolečine v trebuhu, napihnjenost trebuha, kri na površini blata, bruhanje, vročino, nenapredovanje telesne teže.
- Pri nedoječih otrocih pri zaprtju najprej poskušajte s prilagojeno prehrano.
- Otrokom lahko ponudite tudi naravno mineralno vodo Donat, ki je blago osmotsko odvajalo. Priporočeni posamezni odmerek za otroke, stare od 10 do 16 let, je 3 ml/kg, trikrat dnevno.
- Dojenčkom, ki se dojijo, lahko pri zaprtju pomagate s sladkanimi čaji, tistim, ki se hranijo z mlečnimi formulami, pa z ustrezno prilagojeno mlečno formulo.
- Med ukrepi za pomoč otroku pri zaprtju so tudi t. i. straniščni trening, s katerim ga navadite na odvajanje v fiziološko najprimernejšem času, ter spodbujanje rednega gibanja in omejevanje časa pred zasloni.
- Če naravni ukrepi ne zadoščajo, otroku lahko pomagate z odvajali. Pred tem se posvetujte s pediatrom.
Zaprtje pri otrocih je pogosta težava
Starši zaradi zaprtja pri otroku pogosto iščejo pomoč pediatra. Po podatkih revije Slovenska pediatrija je zaprtje razlog za kar četrtino vseh obiskov najmlajših v gastroenterološki ambulanti. Po nekaterih ocenah doleti od 4 do 36 odstotkov otrok po vsem svetu.
Še posebej pogosto imajo težave z zaprtjem otroci med drugim in četrtim letom starosti, večkrat pa se pojavi tudi pri osnovno- in srednješolcih.
Glavni simptomi zaprtja v otroštvu
Otrok svoje prvo blato izloči prvi ali drugi dan po rojstvu, opravljanja potrebe pa se nauči do starosti treh let. Frekvenca izločanja blata je sicer odvisna od starosti. Otroci med drugim in četrtim letom v povprečju izločajo od enkrat do dvakrat dnevno, po četrtem letu pa najpogosteje le enkrat dnevno. Navadno ni nič narobe, tudi če se to dogaja le enkrat na dva dni.
Po merilih fundacije Rome, ki se ukvarja z raziskovanjem in zdravljenjem prebavnih bolezni, o zaprtju pri otrocih govorimo, če težave z nerednim in bolečim odvajanjem trajajo vsaj en mesec. Pri tem morajo biti starši poleg pogostosti odvajanja pozorni tudi na druge znake zaprtja:
- trdo in grudičasto blato,
- bolečine v trebuhu,
- napihnjenost trebuha in napenjanje,
- kri na površini blata (zaradi poškodb zadnjika),
- bruhanje,
- vročina,
- nenapredovanje telesne teže.
Eden od znakov otroškega zaprtja so tudi paradoksalne driske, ki nastanejo, ko zaradi čepa blata otrok izloča le redko blato.
Normalna frekvenca opravljanja velike potrebe je odvisna od otrokove starosti. Tako je pri otrocih, starih od dve do štiri leta, povprečje opravljanja velike potrebe enkrat do dvakrat na dan, po četrtem letu pa najpogosteje enkrat na dan, čeprav je normalno tudi, če se to zgodi vsak drugi dan.
Prvi ukrep pri funkcionalnem zaprtju otroka: prilagoditev prehrane
Če opazite, da je vaš otrok zaprt, vam vsekakor priporočamo obisk zdravnika, ki bo identificiral vzrok težave in temu primerno prilagodil zdravljenje. Funkcionalno zaprtje pri otroku pa lahko poskušate odpraviti tudi sami. Kako, je odvisno predvsem od tega, ali se otrok še doji ali pa je glavni del njegove prehrane trda hrana.
Pomembno je predvsem, da začnete funkcionalno zaprtje v otroštvu zdraviti čim prej, še preden bi lahko postalo kronično. Zmotno je misliti, da se bo težava rešila sama od sebe.
Lajšanje zaprtja pri malčkih in starejših otrocih
Pri mlajših otrocih, ki so že prešli na mešano hrano, pa tudi pri nekoliko starejših otrocih zaprtje najprej poskusimo odpraviti s prilagoditvijo prehrane. Pri tem gre predvsem za povečanje vnosa vlaknin, kar strokovnjaki imenujejo balastna dieta. O vlakninsko bogati prehrani lahko veliko izveste v našem prispevku Najboljši načini za odpravljanje zaprtja, priporočamo pa predvsem:
- povečan vnos tekočine (najboljša je voda, lahko pa tudi čaji, ki pospešujejo prebavo, npr. kamilica, pegasti badelj, kopriva …),
- naravne sadne sokove in sveže sadje (kivi, hruške, slive, agrumi …),
- več zelenjave,
- manj rafiniranih žit oziroma izdelkov iz rafiniranih žit (izdelki iz bele moke: kruh in drugi pekovski izdelki, testenine …),
- suho sadje (predvsem slive in fige) ter
- manj sladkarij in nezdravih prigrizkov.
Po priporočilih Evropskega združenja za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano je pomembno, da se otroku v primeru zaprtja omogoči zadosten vnos vlaknin (19 g za otroke do tretjega leta starosti, 25 g za otroke med četrtim in osmim letom starosti in okoli 30 g za starejše otroke), obenem pa ga spodbujamo k telesni aktivnosti.
Na drugi strani strokovnjaki pri zaprtju posebej odsvetujejo čezmerno uživanje določenih živil, ki so pogosta v prehrani otrok, denimo:
- (nezrele) banane,
- korenje,
- čokolada,
- riž in
- čokolešnik.
Na tem mestu je treba poudariti, da je strah pred temi živili povsem odveč. Banane, korenje in riž so zdravju koristna živila in jih lahko uživamo v običajnih količinah, ob težavah z zaprtjem pa je njihovo uživanje smiselno le nekoliko prilagoditi.
Otroku ponudite mineralno vodo Donat
Hkrati s prilagajanjem prehrane lahko otroku, ki ga muči zaprtje, brez skrbi ponudite tudi Donat. Priporočamo, da se pred začetkom uživanja posvetujete s pediatrom.
Donat je popolnoma naravna mineralna voda z visoko koncentracijo mineralov in malo kuhinjske soli, zato je povsem primerna za otroke, ki imajo težave z iztrebljanjem. Spada med blaga naravna osmotska odvajala, v zmernih količinah pa nima nikakršnih stranskih učinkov.
Njegova skrivnost je v osmotskem delovanju sulfatov, ki iz črevesne stene posrkajo vodo. Povečajo volumen blata in ga obenem zmehčajo, tako da lažje potuje skozi prebavni trakt. V edinstveni kombinaciji z magnezijem obenem še sprošča mišice prebavnega sistema in pospešuje njihovo krčenje ter raztezanje oziroma črevesno peristaltiko.
Tudi pri otrocih je pomembno, kako uživajo Donat. Na podlagi ruske študije mineralnih vod z magnezijem za funkcionalno zaprtje pri otrocih in adolescentih, starih od 10 do 16 let, priporočamo uživanje 3 ml Donata na kg telesne mase na posamezen odmerek. Uživajo naj ga 3-krat dnevno, 20 minut pred obrokom, ogretega na sobno temperaturo. Največja priporočena dnevna količina je 500 ml dnevno.
Ker ima Donat nekoliko grenak okus, ga otroci ne uživajo preveč radi. To težavo lahko rešite tako, da ga zmešate z naravnim sokom ali ohlajenim čajem.
Zdravljenje zaprtja pri dojenčkih
Če otroka še dojite, z rednim dojenjem ne prenehajte. Posvetujte se s pediatrom, ki bo običajno predpisal uživanje sladkanega čaja. Tega lahko dojenček pije bodisi na tešče bodisi med posameznimi obroki mleka. Najbolj priporočljivo je, da otrok sladek čaj zaužije vsaj pol ure pred obrokom ali po njem. V nasprotnem primeru se lahko zgodi, da bo poznejši obrok odklonil ali po njem celo bruhal. Dodatno zdravljenje je potrebno le v redkih primerih.
Nekoliko drugače pa je pri dojenčkih, ki se hranijo z mlečnimi formulami. V tem primeru pogosto zadostuje izbira mlečne formule, ki odpravlja zaprtje. Takšne formule namreč pospešujejo prehajanje hrane skozi otrokov prebavni sistem. Od običajnih se razlikujejo po višji vsebnosti laktoze, ki deluje kot osmotsko odvajalo. To pomeni, da iz črevesne stene potegne vodo, ki mehča blato in olajša njegovo izločanje.
Nekatere mlečne formule vsebujejo tudi prebiotike. To so fermentirajoče vlaknine, ki spodbujajo rast in razvoj črevesu koristnih mikroorganizmov oziroma probiotikov. Ti so znani tudi po tem, da pospešujejo gibanje prebavil, s tem pa lajšajo zaprtje pri otroku.
Najpogostejši vzroki za zaprtje pri otroku
S spremembo prehrane bomo že veliko naredili za lajšanje težav z zaprtjem pri otrocih, saj so vzroki največkrat povezani ravno z nepravilno prehrano (premalo vlaknin) ali premajhno količino tekočin. Preden nadaljujemo z drugimi možnimi ukrepi, pa najprej poglejmo še preostale vzroke za zaprtje pri otroku. Če jih poznamo, bomo lažje prepoznali krivce in izbrali pravi način ukrepov.
Vzroki za organsko zaprtje v otroštvu
Vzroki za zaprtje so lahko različne bolezni prebavil, žlez z notranjim izločanjem, živcev ali mišičja … Z njimi se starši ne morejo spopasti sami. Pri teh se zdravi bolezen, po ozdravitvi pa bo zelo verjetno tudi zaprtje izginilo.
Med organske vzroke za težave z otroško prebavo spadajo različne bolezni, denimo:
- hipotiroza (težave z delovanjem ščitnice, ki ne izloča dovolj hormonov),
- cistična fibroza (genska bolezen, ki povzroča predvsem okužbe pljuč in druge kronične okužbe) ali
- celiakija (preobčutljivost za gluten).
Zaprtje pri otroku lahko povzroča tudi alergija na kravje mleko ali jemanje zdravil, kot so antidepresivi, antacidi s kalcijem in aluminijem ter nekatera druga zdravila. Vzroki so lahko tudi gensko pogojeni. Po nekaterih raziskavah ima kar od 30 do 50 odstotkov otrok, ki trpijo za zaprtjem, v družini še nekoga s to težavo.
Vzroki za funkcionalno zaprtje v otroštvu
Pri lajšanju funkcionalnega zaprtja pri otrocih, ki je mnogo pogostejše, pa lahko učinkovito pomagamo tudi starši, in sicer z odpravo vzrokov za zaprtje. Strokovnjaki med najpogostejše razloge za funkcionalno zaprtje pri otroku uvrščajo:
- nepravilno prehrano (preveč »hitre« hrane, nezadosten vnos vlaknin),
- pretirano uživanje mleka oziroma mlečnih izdelkov (tudi sladkarije z mlekom),
- velike spremembe v življenju otroka (odvajanje od plenic, začetek vrtca ali šole itd.),
- spremembe prehranjevalnih navad, predvsem ob nerednih obrokih ali zmanjšanem vnosu z vlakninami bogatih živil,
- izbirčnost pri hrani (otrok je malo stvari in ima enoličen jedilnik),
- težave z navajanjem na stranišče (pritisk okolice med odvajanjem od plenic),
- psihični stres,
- odpor do velike potrebe (ta je pogost pri otrocih vrtčevskega in šolskega obdobja zaradi razposajenosti ali bolečin pri iztrebljanju),
- izogibanje stranišču izven doma, marsikateri otrok pa med igro preprosto »pozabi« na veliko potrebo oziroma jo zatre,
- nedejaven način življenja,
- nezadosten vnos tekočine in
- občutek bolečine pri opravljanju velike potrebe.
Funkcionalno zaprtje včasih traja daljši čas in se po nekaj mesecih spremeni v kronično, trdovratno zaprtje, ki ga je še težje odpraviti. Razvije se namreč začaran krog, saj trdo blato pomeni bolečino pri opravljanju velike potrebe. Obenem zadrževanje blata vodi v razširitev zadnjega dela danke, kar še zmanjša občutek polnosti in potrebe po odvajanju, s tem pa se zaprtje pri otroku le še stopnjuje.
Poleg spremembe prehrane so tako staršem na voljo tudi drugi ukrepi za pomoč pri zaprtju otrok.
Otroka navadite na obisk stranišča
Strokovnjaki navajajo, da je fiziološki impulz za izpraznitev črevesa najmočnejši približno do 30 minut po obilnejšem obroku, zato priporočajo, da se pri mlajših otrocih izvaja t. i. straniščni trening. To pomeni, da otroka napotimo na stranišče, ko je to s fiziološkega vidika najbolj optimalno oziroma od 15 minut do pol ure po jedi.
Ključno je, da otroka na redno iztrebljanje navajamo brez pritiskov ali celo kaznovanja. Cilj je namreč najlažje doseči, če je otrok sproščen, tako da obisk stranišča zanj postane nekaj naravnega oziroma vsakdanjega, ne pa breme.
Poskrbite, da se bo otrok redno gibal
Poleg ustreznega ritma izločanja blata je zelo pomembno tudi redno gibanje. Ključno je, da otrok ne sedi ves dan pred televizorjem in računalnikom, temveč je čez dan aktiven – bodisi na sprehodu, med igro z vrstniki ali na športnem krožku. Drugi del enačbe za uspeh je tudi ustrezna količina počitka, predvsem kakovostnega spanca ponoči, pri mlajših otrocih pa tudi čez dan.
Zaprtje odpravite z zdravili
Če prehranski in drugi naravni ukrepi niso dovolj, lahko otroku pri zaprtju pomagate z odvajali. Med najpogostejšimi rešitvami v tej kategoriji so laktuloza in glicerinske svečke. Obe sredstvi mehčata blato, v lekarnah sta na voljo brez recepta, vendar pred začetkom uporabe priporočamo obisk pediatra.
Pogosta vprašanja
1. Kateri so najpogostejši razlogi za funkcionalno zaprtje pri otrocih?
Funkcionalno zaprtje v otroštvu največkrat nastopi zaradi nepravilne prehrane oziroma nezadostnega vnosa vlaknin, pretiranega uživanja mlečnih izdelkov, izdelkov iz bele moke in sladkarij, pa tudi težav ob spremembah (prehod v vrtec, šola …), odpora do obiska stranišča oziroma velike potrebe ter premalo gibanja.
2. Kateri so najpogostejši razlogi za organsko zaprtje pri otrocih?
Organsko zaprtje pri otrocih nastane zaradi številnih bolezni, denimo cistične fibroze, celiakije ali drugih motenj.
3. Kako pomagati otroku v primeru zaprtja?
Če je otrok zaprt, je ključna prilagoditev prehrane, predvsem povečan vnos vlaknin in tekočine
ter manj prigrizkov in sladkarij. Ponudite mu lahko tudi mineralno vodo Donat, ki je blago osmotsko odvajalo. Poleg tega je ključno, da otroka spodbujamo h gibanju. Če ta sprememba ne zaleže, je najbolje poseči po osmotskih odvajalih.
4. Kaj pomeni straniščni trening?
Gre za spodbujanje otroka k obiskovanju stranišča, in sicer v času, ko je to v fiziološkem smislu najbolj optimalno, torej od 15 do 30 minut po obilnejšem obroku. Cilj je, da se otrok navadi opraviti veliko potrebo in da se mu to začne zdeti naravno, vsakdanje.
5. Ali otroci lahko uživajo Donat?
Donat je za otroke povsem neškodljiv in koristen za njihovo prebavo. Pri zaprtju je najbolje, da ga uživajo 20 minut pred obrokom in ogretega na sobno temperaturo. Če jim okus ni všeč, ga lahko zmešate z naravnim sokom ali ohlajenim čajem. Priporočen odmerek Donata za otroke, stare od 10 do 16 let, je 3 ml/kg telesne mase, trikrat na dan.
Viri:
Smajlović, Anita (2012). Zaprtje pri otroku. Slovenska pediatrija, letnik 19, številka 2, str. 112‒117. URN:NBN:SI:DOC-A0047WE6. http://www.dlib.si http://www.dlib.si/?URN=URN:NBN:SI:DOC-A0047WE6
A.G. Kulikov1, I.N. Zakharova1, T.M. Tvorogova1, L.L. Stepurina1, L.I. Elezova. The use of magnesium-containing mineral waters for functional constipation in children and adolescents. Russian Journal of the physical therapy, balneotherapy and rehabilitation. 2018/17
Tran DL, Sintusek P. Functional constipation in children: What physicians should know. World J Gastroenterol. 2023 Feb 28;29(8):1261-1288. doi: 10.3748/wjg.v29.i8.1261. PMID: 36925458; PMCID: PMC10011959. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10011959/?utm_source=chatgpt.com
2014 Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children. The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). 2014. https://shorturl.at/WPG76
Prehranske smernice NIJZ za prehrano dojenčkov, za vrtčevske in šolske otroke ter mladostnike. https://nijz.si/zivljenjski-slog/prehrana/prehranske-smernice/
Izberite poglavje:
